{"id":120,"date":"2023-11-16T11:23:29","date_gmt":"2023-11-16T19:23:29","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/ihn\/?page_id=120"},"modified":"2026-03-02T15:36:53","modified_gmt":"2026-03-02T23:36:53","slug":"formas","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/your-benefits\/forms\/","title":{"rendered":"Formularios"},"content":{"rendered":"
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Tus formularios<\/h1>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n
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Usted o su proveedor pueden necesitar estos formularios relacionados con la cobertura<\/h2>\n\n\n\n
Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n (English)<\/a>
Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n (espa\u00f1ol)<\/a><\/th>		P\u00eddale a IHN-CCO que cambie una decisi\u00f3n tomada sobre su cobertura m\u00e9dica.<\/td><\/tr>
Formulario de representante autorizado (English)<\/a><\/strong>
Formulario de representante autorizado (espa\u00f1ol)<\/a>
<\/th>		Complete este formulario si desea autorizar a alguien a hablar o tomar decisiones en su nombre sobre su seguro m\u00e9dico y sus beneficios. Esto incluye solicitar servicios o comunicarse con usted en relaci\u00f3n con la coordinaci\u00f3n de su atenci\u00f3n m\u00e9dica, sus beneficios, sus reclamaciones y otra informaci\u00f3n de salud. <\/td><\/tr>
Formulario de solicitud de servicios flexibles (English)<\/a>
Formulario de solicitud de servicios flexibles (espa\u00f1ol)<\/a><\/th>		Solicitar servicios relacionados con la salud que OHP no cubre.
Revisar el Instrucciones de servicios flexibles (English)<\/a> Instrucciones de Servicios Flexibles (Espa\u00f1ol)<\/a>.<\/td><\/tr>
Formulario de solicitud de audiencia (English)<\/a><\/th>Solicitar una audiencia administrativa al Departamento de Programas de Asistencia M\u00e9dica (DMAP).<\/td><\/tr>
Excepci\u00f3n de medicaci\u00f3n (English)<\/a><\/th>Solicite medicamentos m\u00e9dicamente necesarios que normalmente no est\u00e1n cubiertos en nuestro formulario o solicite medicamentos que requieren autorizaci\u00f3n previa.<\/td><\/tr>
Autorizaci\u00f3n previa \u2013 Formulario de remisi\u00f3n (English)<\/a><\/th>Solicite una autorizaci\u00f3n previa para los servicios m\u00e9dicos que desea que IHN-CCO cubra.<\/td><\/tr>
Folleto de incentivos para m\u00e9dicos (English)<\/a><\/strong><\/th>Conozca c\u00f3mo IHN-CCO paga a un proveedor o grupo de proveedores.<\/td><\/tr>
 Formulario de solicitud de registro (English)<\/strong><\/a><\/td> Utilice este formulario si usted es miembro o alguien que no es el miembro (o su representante legal) y necesita solicitar una copia del registro del miembro para el cual se requiere la autorizaci\u00f3n del miembro.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<\/div>\n\t<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Formularios de miembros de la IHN-CCO de uso com\u00fan.<\/p>","protected":false},"author":18,"featured_media":0,"parent":10,"menu_order":11,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"Updated all forms to the corresponding Media Libraries. 1-24-2024 All links should be functioning correctly.","_shs_exclude_from_navigation":false,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"class_list":["post-120","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/120","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/18"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=120"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/120\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4837,"href":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/120\/revisions\/4837"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/10"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ihntogether.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=120"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}