Redeterminación y renovación de su cobertura

¿Qué significa la redeterminación para mí?

Como miembro de IHN-CCO en Oregon Health Plan, es posible que deba proporcionar información a la Autoridad de Salud de Oregon (OHA) para continuar con su cobertura.

¿Cuales son los cambios que han ocurrido?

• La Federal Public Health Emergency detuvo el proceso de redeterminación desde marzo de 2020.
• La OHA ha seguido pidiendo a los residentes de Oregón que entreguen la documentación de elegibilidad requerida. La OHA no ha revocado la cobertura de Medicaid de nadie que no haya respondido o que no haya cumplido con los criterios de elegibilidad.

Cambios adicionales:

• Los niños de entre 0 y 5 años sólo necesitarían solicitar Medicaid una vez y permanecerían en Medicaid hasta su sexto cumpleaños.
• Todas las personas mayores de 6 años tendrían que volver a presentar la solicitud cada 24 meses.

¿Cuándo comenzará nuevamente la redeterminación en Oregon?

• La pausa en la redeterminación está relacionada con la declaración de emergencia de salud pública federal. Debido a que la emergencia de salud pública aún está vigente, el proceso de redeterminación aún está en pausa.
• Cuando termine la Emergencia Federal de Salud Pública, OHA tendrá 60 días para iniciar el proceso de redeterminación.

¿Quién tendrá que volver a determinar una vez que se reinicie el proceso?

• Toda persona que actualmente esté cubierta por Medicaid tendrá que pasar por el proceso de redeterminación. Esto tendrá que suceder en algún momento durante los 14 meses posteriores a la finalización de la Emergencia Federal de Salud Pública.

¿Cuándo tendrá que volver a determinarse cada individuo?

• La OHA tiene previsto llevar a cabo el proceso de redeterminación durante un período de 12 meses. Este período se dividirá según la población o las categorías de elegibilidad para la ayuda.
• OHA no ha publicado su plan sobre los plazos para las poblaciones o las categorías de ayuda. IHN-CCO compartirá esa información una vez que se publique.
• Por lo general, las personas tienen 30 días para responder a la solicitud de documentación, pero OHA les permitirá 90 días para responder.

¿Qué sucede si alguien ya no es elegible o no presenta la documentación requerida?

• Si alguien excede los ingresos para Medicaid (que varían según la categoría de ayuda) y se ha determinado que no es elegible, ya no estará cubierto por Medicaid después de 60 días.
• Los adultos con ingresos entre 139 y 200% del Nivel Federal de Pobreza (FPL) pueden ser elegibles para el nuevo “plan de salud básico” que OHA está proponiendo para Oregon.
• Los adultos que se encuentren dentro de 200-400% del FPL serán elegibles para el intercambio.
• Los niños son elegibles para Medicaid hasta el 300% del FPL.
• Las personas embarazadas, las que viven con discapacidades y las que están en hogares de acogida tienen diferentes requisitos de FPL.

¿Cómo sabrán los miembros de la IHN-CCO que necesitan “redeterminarse”? ¿A dónde pueden acudir para recibir ayuda?

• La OHA notificará a cada persona por correo que debe presentar la documentación. Este aviso tendrá instrucciones detalladas sobre dónde y cómo completar el proceso. El aviso también incluirá información de contacto para obtener ayuda con el proceso.
• IHN-CCO no puede ayudar directamente con la redeterminación, pero puede ayudar en el proceso proporcionando recursos con socios comunitarios.