Derechos y responsabilidades de los miembros

Como miembro de InterCommunity Health Network CCO (IHN-CCO) y Oregon Health Plan (OHP), tiene muchos derechos, entre ellos, elegir su propio proveedor y presentar una queja ante nosotros. A continuación, se incluye una lista completa de lo que puede esperar de IHN-CCO:

Acceso

• Elija un proveedor de atención primaria (PCP) dentro de la red cuando se inscriba por primera vez y cambie su PCP en otros momentos.
• Aprenda sobre las CCO y el sistema de atención médica.
• Obtenga servicios de salud conductual y planificación familiar sin una remisión o aprobación previa.
• Solicite servicios lo más cerca posible de su hogar y en un entorno no tradicional que le resulte más fácil de utilizar. Obtenga servicios dentro de un radio de 30 millas en una zona urbana o de 60 millas fuera de una ciudad.
• Si es necesario, hágase un examen de abuso sexual sin aprobación previa y puede auto-referirse.
• Obtenga atención de emergencia, a cualquier hora del día o de la noche (incluidos fines de semana y feriados) sin necesidad de aprobación previa.
  • Obtenga atención médica de emergencia lo antes posible.
  • Obtenga atención urgente dentro de 72 horas (tres días).
  • Obtenga atención médica (atención preventiva) dentro de las cuatro semanas o según lo requieran las reglas de coordinación de atención.
  • Obtenga atención dental de emergencia dentro de las 24 horas.
  • Obtenga atención dental urgente dentro de una semana o según sea necesario.
  • Obtenga atención médica de salud conductual urgente dentro de las 24 horas.
• Para las mujeres embarazadas miembros, obtenga atención en los siguientes plazos:
  • Obtenga atención dental de emergencia dentro de las 24 horas.
  • Obtenga atención dental urgente dentro de una o dos semanas, según sea necesario.
• Obtenga una referencia a especialistas para los servicios cubiertos que necesita según su salud.
• Consulta a algunos especialistas sin remisión.
• Obtenga ayuda para utilizar el sistema de atención sanitaria y obtener los recursos que necesita. Esto podría incluir:
  • Intérpretes de atención médica certificados o calificados.
  • Trabajadores de salud tradicionales certificados.
  • Trabajadores de salud comunitarios.
  • Especialistas en bienestar entre pares.
  • Las doulas
  • Navegantes personales de salud.
• Obtenga algunos servicios de salud por su cuenta si es menor de 18 años. OHP tiene un folleto llamado “Entender el consentimiento y la confidencialidad de los menores en la atención médica en Oregon”. Este folleto le informa sobre los tipos de servicios que los menores pueden obtener por su cuenta. También le informa sobre cómo se puede compartir la información de atención médica de los menores. Encuentre este folleto en línea.
• Obtenga viaje a servicios cubiertos, sin costo alguno.
• Compartir información con IHN-CCO de forma electrónica. Puede optar por hacerlo o no. 

Cuidado

• Ayude activamente a desarrollar su plan de tratamiento o haga que su familia participe en su plan de tratamiento.
• Obtenga información sobre las opciones de tratamiento cubiertas y no cubiertas por OHP para su afección.
• Aceptar o rechazar el tratamiento (excepto los servicios ordenados por el tribunal) y que le informen cómo le afectará.
• Hazte las pruebas que necesitas para saber qué condición tienes.
• Obtenga coordinación de atención, atención basada en la comunidad y ayuda con la transición de la atención.
• Obtenga atención médica en un idioma y una cultura que tienen como objetivo reducir la necesidad de visitas al hospital o al hogar de ancianos. 
• Tenga un contacto constante y estable con un equipo de atención que se encarga de la gestión completa de su atención.
• Obtenga servicios cubiertos que le ayuden a mantenerse saludable.
• Tenga un historial clínico actualizado por su médico.
• Consultar y obtener una copia de su historial médico, a menos que exista una razón legal que no lo permita. Puede solicitar que se modifique o corrija lo que figura en su historial.
• Envíe su historial médico a otro médico.
• Tenga una directiva anticipada o un poder notarial y haga que sus médicos lo cumplan.
• Reciba una carta si le niegan un servicio o si se produce un cambio en el servicio. Es posible que no reciba una carta si la ley no lo exige.
• Infórmese con antelación si su visita no se realizará.
• Obtenga servicios cubiertos sin tener que pagar copagos.
• Obtenga una segunda opinión de un médico de nuestra red. Si necesita un médico fuera de nuestra red, podemos ayudarlo a encontrar uno. Puede obtener una segunda opinión sin costo alguno.
• Obtenga la opinión de su médico sobre los tratamientos disponibles para usted.

Apoyo

• Invite a un amigo, familiar o ayudante a sus visitas.
• Cuente con un ayudante que coordinará su atención en el mejor lugar para usted.
• Pregúntenos cómo conectarse con personas que puedan apoyar su salud y bienestar general.
• Solicite una audiencia con el estado si no está de acuerdo con nuestra respuesta de apelación.
• Obtenga un intérprete aprobado por el estado, sin costo para usted.
• Obtenga atención y servicios centrados en la persona que le brinden opciones, independencia y dignidad. 
• Ejercite sus derechos como miembro sin consecuencias negativas. 
• Obtenga coordinación de atención, atención basada en la comunidad y ayuda con las transiciones de atención de una manera que funcione con su idioma y cultura para reducir la necesidad de visitas al hospital o al centro de enfermería.
• Comparta sus inquietudes con el Defensor del Pueblo de OHP. Ellos pueden ayudarlo a defender sus intereses. Puede comunicarse con el Defensor del Pueblo de OHP en 877-642-0540 (TTY 711). 

No discriminación

• Ser tratado con dignidad y respeto.
• Sea tratado por sus médicos igual que ellos tratan a todos sus pacientes.
• Consigue manuales y cartas que puedas entender.
• Obtenga servicios y asistencia que se adapten a sus necesidades culturales y lingüísticas. Esto incluye ayudas y servicios auxiliares.
• Tener el mismo acceso a la atención que todos los miembros, sin importar su edad o sexo.
• Presente una queja o apelación y obtenga una respuesta nuestra sin una mala reacción de su plan o proveedor.
• No ser restringido ni confinado a menos que esté permitido o sea necesario.
• Para presentar una queja o para obtener más información sobre sus derechos, revise nuestra Aviso de no discriminación.

Ser miembro de IHN-CCO también significa que tiene responsabilidades con nosotros. Para ayudarnos a brindarle el mejor servicio, usted acepta lo siguiente:

Trabaje con su equipo de atención

• Busque un médico u otro proveedor con el que pueda trabajar y cuéntele sobre su salud.
• Trate a todos los miembros de su equipo de atención médica y a su personal con el mismo respeto que desea.
• Sea puntual a sus visitas.
• Llame al consultorio de su médico al menos un día antes de su visita si no puede asistir.
• Realice chequeos anuales, visitas de bienestar y otros servicios para prevenir enfermedades y mantenerse saludable.
• Acuda a su médico de cabecera para todas sus necesidades de atención médica, a menos que sea una emergencia.
• Comuníquese con su médico antes de acudir a atención de urgencia o sala de emergencias, a menos que su afección ponga en peligro su vida.
• Sea honesto con su médico para que su historial médico sea correcto.
• Ayude a su médico a obtener registros médicos de otros médicos. Es posible que tenga que firmar un documento para dar su aprobación.
• Haz preguntas cuando no entiendas.
• Utilice los recursos de su equipo de atención médica para tomar decisiones informadas sobre su atención.
• Ayude a su médico a crear un plan de atención.
• Siga el plan de tratamiento que acordó con su equipo de atención médica.
• Informe al consultorio de su médico que tiene IHN-CCO y muéstreles su tarjeta de identificación si se la piden.
• Pagar por servicios que usted acepta recibir y que no están cubiertos por IHN-CCO.

Informar

• Llame al Servicio de atención al cliente de OHP al 800-699-9075 (TTY 711) cuando:
  • Usted o un miembro de su familia se muda dentro o fuera de su casa.
  • Cambia tu número de teléfono.
  • Quedas embarazada, ya no estás embarazada o tienes a tu bebé.
  • Debe informar cualquier otro seguro médico (o informarlo en reporttpl.org).
• Proporcione a IHN-CCO información sobre otras fuentes que pagan por su atención. Reembolse a IHN-CCO cualquier factura que hayamos pagado si recibe un acuerdo médico.
• Informe a IHN-CCO si tiene alguna queja o reclamo.