¿Qué sigue para el modelo de atención coordinada de Oregon? 4 de diciembre de 2025 Cuando Oregon transformó su programa de Medicaid en 2012 al adoptar Organizaciones de atención coordinada (CCO) A nivel estatal, la idea era simple.:control local para comunidades locales. La IHN-CCO es una de estas organizaciones dedicadas a hacer que la atención médica sea más asequible, de más fácil acceso y más responsable para las personas a las que servimos. Dado que cada región tiene necesidades diferentes, las CCO pueden tomar decisiones que mejor se adapten a sus miembros, con la colaboración de hospitales, clínicas y otros socios comunitarios locales. Líderes de todo el estado se reunieron recientemente en Conferencia sobre el Estado de la Reforma 2025 Oregon Para hablar sobre el futuro de este sistema. Ante la previsión de importantes recortes a Medicaid federal, analizaron los desafíos futuros y cómo Oregon puede mantener la solidez de su modelo de atención coordinada. Un sistema bajo presión El representante Travis Nelson (demócrata de Portland), enfermero registrado y vicepresidente del Comité Provisional de Atención Sanitaria de la Cámara de Representantes, afirmó que Oregon enfrenta serios desafíos financieros en los próximos años. Sin embargo, Nelson afirmó que el principal objetivo del gobierno debería ser garantizar la seguridad y la salud de sus ciudadanos. “Cuando queremos gastar dinero en cosas como nación, encontramos el dinero para ello”, dijo. “Necesitamos encontrar dinero para la gente. Tenemos que priorizar a la gente, ya sea el gobierno federal o el estatal”.” El representante Ed Diehl (republicano por Stayton), quien también es vicepresidente del Comité de Salud de la Cámara de Representantes, afirmó que el Plan de Salud Oregon (OHP) ya tenía dificultades antes de que el Congreso aprobara la HR 1 a principios de este año. Ese proyecto de ley podría costarle a la Autoridad de Salud Oregon hasta 11.700 millones de dólares para 2031., según estimaciones, y hasta 200.000 personas podrían perder su cobertura debido a los nuevos requisitos laborales para permanecer inscritos. Diehl afirmó que los legisladores deben encontrar maneras de ajustar el tamaño de Medicaid en el futuro, lo que podría incluir recortar los costos para los proveedores o analizar con mayor detalle qué servicios puede cubrir el estado. Dada la situación económica, Diehl afirmó que no está dispuesto a considerar aumentar los ingresos ni reducir las tasas de reembolso como solución. Decisiones presupuestarias y otras cuestiones clave Andi Easton, directora de relaciones gubernamentales de IHN-CCO, afirmó que los legisladores de Oregon enfrentan déficits presupuestarios. En cuanto a la financiación de Medicaid, solo tienen tres palancas que pueden ajustar: Lo que pagan a los proveedores por la prestación de atención. ¿Qué beneficios están cubiertos?. ¿Quién está cubierto?. La forma en que el estado financiará Medicaid se complica con la aprobación de la HR 1 y ahora representa el mayor desafío en el horizonte, afirmó Easton. Añadió que mantener el control local sigue siendo esencial para el éxito de las CCO. Easton destacó dos prioridades adicionales: Preservando la Listado priorizado de servicios de salud. Mantener la financiación en el marco del Programa de incentivos a la calidad. La Lista Priorizada ayuda a Oregon a decidir qué tratamientos están cubiertos según la evidencia médica y la rentabilidad. El control local también permite a las CCO optimizar un presupuesto limitado al negociar con los proveedores locales. La Autoridad Sanitaria Oregon ha indicado que eliminará gradualmente la lista a partir de 2027. Easton advirtió que eliminarla trasladará decisiones difíciles a los legisladores. "Los coloca en una posición de mayor responsabilidad, en la que quizá no quieran estar", afirmó. El Programa de Incentivos de Calidad, por su parte, es una herramienta importante que proporciona pagos adicionales para incentivar el cumplimiento de ciertas métricas de salud, afirmó Easton. También ayuda a retener a los proveedores, especialmente en comunidades marginadas. El camino por delante El modelo CCO de Oregon ha ayudado a millones de residentes a acceder a la atención médica durante la última década. Sin embargo, ante los importantes recortes federales que se avecinan y los debates sobre cómo gestionar los costos, los legisladores y los líderes del sector salud se preparan para cambios significativos. Aun así, los asistentes a la conferencia dijeron que su objetivo sigue siendo encontrar formas de proteger el acceso a la atención y mantener el enfoque impulsado por la comunidad que ha definido el sistema de Oregon desde el principio. Paul Phillips, presidente de Pac/West Communications y defensor de los CCO, advirtió a los líderes que no se dejaran llevar por el pánico. En cambio, los animó a considerar las recientes medidas federales como una oportunidad para derribar las barreras del sistema. El hecho de que las CCO comunitarias tomen decisiones locales proporciona mejores resultados en materia de salud y flexibilidad para hacer lo que sea mejor para el largo plazo del Oregon, afirmó Phillips. “Los Oregonians deberían estar muy orgullosos de lo que hemos logrado al transformar el sistema de salud”, dijo. “Juntos, podemos seguir teniendo éxito”.”
