Aprobación previa

Algunos servicios, procedimientos, suministros y equipos médicos requieren la aprobación por escrito de IHN-CCO antes de ser realizados o suministrados. Toda la cobertura está limitada por las Reglas Administrativas de Oregon y la Lista de prioridades de la Comisión de Revisión de Evidencias de Salud de Oregón (HERC) Puede revisar y rechazar servicios que no sean médicamente apropiados.

IHN-CCO puede revisar y rechazar servicios que no sean médicamente apropiados.

Se consideran servicios y suministros médicos médicamente apropiados necesarios para la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de una condición o lesión médica o de salud mental, y que son:

• Consistente con los síntomas de una condición de salud o el tratamiento de una condición de salud.
• Cumplen con los estándares de buenas prácticas de salud, son generalmente aceptados por la comunidad médica, utilizan medicina basada en evidencia y se consideran efectivos.
• No sólo para la conveniencia del afiliado o de un proveedor del servicio o de suministros médicos.
• El servicio médico o suministro médico más eficaz que se pueda proporcionar de forma segura al miembro.
• A determinación de IHN-CCO con base en la información y documentación disponible, de acuerdo con los términos del Plan.

Lista de aprobación previa (English)
Lista de aprobación previa (Español)

Para obtener una lista completa de los servicios que requieren aprobación, comuníquese directamente con su plan dental.

Servicios Advantage Dental
866-268-9631 (TTY 866-268-9617)
ventajadental.com

Capitol Dental Care
800-525-6800 (TTY 800-735-2900)
capitoldentalcare.com

Servicios dentales de Oregón
800-342-0526 (TTY 800-342-0526 x711)
modahealth.com/ohp

Willamette Dental Group
855-433-6825 Opción 3 (TTY 800-735-1232)
willamettedental.com

Algunos de sus medicamentos recetados pueden requerir autorización previa. Para saber si su medicamento requiere autorización previa, por favor Busque en nuestra lista de medicamentos.