Algunos servicios médicos, procedimientos quirúrgicos y medicamentos requieren la aprobación por escrito de IHN-CCO antes de que pueda obtenerlos. Este proceso se denomina autorización previa, también llamada aprobación previa. Básicamente significa que su proveedor debe pedirle permiso para recetarle un medicamento o someterlo a un tratamiento, servicio o cirugía que no esté cubierto por su plan de salud.
Su proveedor llena un formulario solicitando permiso para administrarle un medicamento, tratamiento, servicio o cirugía en particular. Si se aprueba, IHN-CCO lo cubrirá hasta cierto punto. Si no, IHN-CCO puede recomendar una alternativa que esté cubierta, o usted puede optar por obtener el medicamento, tratamiento, servicio o cirugía de todos modos y cubrir los costos usted mismo.
IHN-CCO revisa y actualiza su Lista de Aprobaciones Previas anualmente.
Es posible que se necesiten autorizaciones previas para algunos servicios de salud. El plan de salud utiliza pautas y normas para revisar las solicitudes de autorización previa. Se puede acceder a los recursos de pautas y normas mediante los enlaces que aparecen a continuación.
Algunos servicios, procedimientos, suministros y equipos médicos requieren la aprobación por escrito de IHN-CCO antes de ser realizados o suministrados. Toda la cobertura está limitada por las Reglas Administrativas de Oregon y la Lista de prioridades de la Comisión de Revisión de Evidencias de Salud de Oregón (HERC) Puede revisar y rechazar servicios que no sean médicamente apropiados.
IHN-CCO puede revisar y rechazar servicios que no sean médicamente apropiados.
Se consideran servicios y suministros médicos médicamente apropiados necesarios para la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de una condición o lesión médica o de salud mental, y que son:
Lista de aprobaciones previas 2024 (English).Lista de aprobaciones previas 2024 (Español).
Lista de aprobaciones previas 2025 (English).Lista de aprobaciones previas 2025 (Español).
Para obtener una lista completa de los servicios que requieren aprobación, comuníquese directamente con su plan dental.
Servicios Advantage Dental866-268-9631 (TTY 866-268-9617)ventajadental.com
Capitol Dental Care800-525-6800 (TTY 800-735-2900)capitoldentalcare.com
Servicios dentales de Oregón800-342-0526 (TTY 800-342-0526 x711)modahealth.com/ohp
Willamette Dental Group855-433-6825 Opción 3 (TTY 800-735-1232)willamettedental.com
Algunos de sus medicamentos recetados pueden requerir autorización previa. Para saber si su medicamento requiere autorización previa, por favor Busque en nuestra lista de medicamentos.
Cómo gestionar servicios no cubiertos
Ver la lista priorizada de servicios de salud del OHP
