Sabemos que a veces puede resultar confuso saber por dónde empezar cuando se trata de ciertas actividades de atención médica y planes de salud. Aquí, hemos recopilado algunas tareas comunes y explicamos cómo abordarlas. Si aún tiene preguntas o necesita ayuda, por favor Contáctenos.
Si no está satisfecho con IHN-CCO, sus servicios de atención médica o su proveedor, puede presentar una queja o reclamo ante IHN-CCO. Intentaremos mejorar la situación.
Para presentar una queja, puede:
Llamar:541-768-7863866-203-3435TTY 800-735-2900 o 711
Correo:IHN-CCO Appeals and GrievancesPO Box 1310Corvallis, Oregon 97339
Fax:541-768-9765 (Apelaciones médicas y farmacéuticas)
Correo electrónico:Equipo [email protected]
Presentar el archivo en persona:2300 NW Walnut BlvdCorvallis, Oregon 97330
Podemos ayudarle a redactar o llamar para presentar su queja.
Su médico o un representante autorizado puede presentar una queja o reclamo en su nombre. Debe darles permiso por escrito para hacerlo.
Si no podemos resolverlo en cinco (5) días hábiles, le enviaremos una carta para explicarle que necesitamos más tiempo. Tenemos hasta 30 días para abordar su queja o reclamo. No le informaremos a nadie que no necesite saberlo sobre su queja o reclamo a menos que usted nos lo solicite.
También puede presentar una queja ante la Oregon Health Authority.
Llamar: Servicios al cliente800-273-0557 (TTY 711)
Envíe su queja por correo a:Servicios al cliente de Oregon Health PlanApartado Postal 14520Salem, Oregón 97309
Presentar archivo en línea: Oregon Formulario de queja sobre plan de salud (English)
Si nosotros denegar, detener, o reducir un servicio que su proveedor ha ordenado, le enviaremos un correo electrónico Notificación de acción de denegación de beneficios Carta explicando por qué tomamos esa decisión. Tiene derecho a solicitar un cambio mediante una apelación y una audiencia a través del estado. Primero debe solicitar una apelación no más de 60 días a partir de la fecha de la NAviso de acción de denegación de beneficios carta.
Si usted o su proveedor creen que tiene un problema urgente de salud médica, dental, mental, de farmacia o de la vista que no puede esperar una apelación regular, díganos que necesita una apelación rápida (acelerada). Le sugerimos que incluya una declaración de su proveedor o que le pida que nos llame y explique por qué es urgente. Si aceptamos que es urgente, lo llamaremos con una decisión en 72 horas (tres (3) días).
En una apelación, un profesional de atención médica diferente en IHN-CCO revisará su caso. Para solicitar una apelación, puede:
Después de que revisemos la apelación que nos ha presentado, si aún no está satisfecho con el resultado, puede completar una Solicitud de apelación y audiencia ante el estado. Este formulario es el número 3302 del OHP y solicitarle al estado que lo revise.
Si necesita ayuda con esto, llame y podemos completar un formulario de apelación para que lo firme. Puede pedirle ayuda a alguien, como un amigo o un administrador de casos. También puede llamar a la línea directa de beneficios públicos al 800-520-5292 Para obtener asesoramiento y ayuda legal, recibirá una Notificación de resolución de apelación En un plazo de 16 días, le enviaremos un correo electrónico para informarle si el revisor está de acuerdo o no con nuestra decisión. Si necesitamos más tiempo para realizar una revisión, le enviaremos una carta explicando por qué necesitamos hasta 14 días más.
Puede seguir recibiendo un servicio que ya había comenzado antes de nuestra decisión de interrumpirlo. Debe solicitarnos que continuemos con el servicio dentro de los 10 días a partir de la fecha de la cancelación. Notificación de acción de denegación de beneficios carta que lo suspendió. Si continúa con el servicio y el revisor está de acuerdo con la decisión original, es posible que deba pagar el costo de los servicios que recibió después de la fecha de vigencia del Aviso de acción carta.
Su proveedor tiene derecho a apelar en su nombre cuando un plan rechaza las órdenes de su médico. Debe darle a su proveedor su consentimiento por escrito para que apele en su nombre.
Puede obtener una copia de su historial médico. Su médico o dentista tiene la mayoría de sus registros, por lo que puede solicitarles una copia.
Es posible que le cobren una tarifa razonable por las copias. Tiene derecho a solicitar cambios o correcciones a sus registros médicos. Puede solicitarnos una copia de los registros que tenemos. No le cobraremos ninguna tarifa por las copias.
Puede tener una copia de sus registros de salud mental a menos que su proveedor piense que esto podría causar problemas graves.
Si aún no está de acuerdo con la decisión de apelación que tomamos, usted, su proveedor o un representante autorizado pueden solicitar una audiencia con un juez administrativo de Oregon. Tendrá 120 días a partir de la fecha de su apelación. Notificación de resolución de apelación (NOAR) para pedirle al estado una audiencia. Su NOAR La carta tendrá un formulario de Solicitud de apelación y audiencia que puede enviar. También puede solicitarnos que le enviemos un formulario de Solicitud de audiencia administrativa o llamar a Servicios al cliente de OHP al 800-273-0557 (TTY 711) y solicitar el formulario número 3302.
En la audiencia, puede decirle al juez por qué no está de acuerdo con nuestra decisión y por qué los servicios deberían estar cubiertos. No necesita un abogado, pero puede tener uno o a otra persona, como su médico, con usted. Si contrata a un abogado, debe pagar sus honorarios. Puede preguntar en la Línea Directa de Beneficios Públicos (un programa de Legal Aid Services of Oregon y el Oregon Law Center) en 800-520-5292 (TTY 711), para recibir asesoramiento y posible representación. También puede encontrar información sobre asistencia jurídica gratuita en Ayuda legal en Oregon.
Una audiencia demora más de 30 días en prepararse. Mientras espera su audiencia, puede seguir recibiendo un servicio que ya comenzó antes de nuestra audiencia original. Aviso de acción decisión de suspenderlo. Debe solicitarnos que continuemos con el servicio dentro de los 10 días posteriores a la recepción de la Notificación de resolución de apelación que confirmó nuestra negación. Si continúa con el servicio y el juez está de acuerdo con la decisión original, es posible que tenga que pagar el costo de los servicios que recibió después de la fecha indicada en la Notificación de resolución de apelación.
Si usted y su proveedor creen que tiene un problema de salud urgente que no puede esperar a un proceso de audiencia regular, diga que necesita una audiencia rápida (acelerada) y envíe por fax el formulario de Solicitud de Audiencia a la Unidad de Audiencias del OHP. Le sugerimos que incluya una declaración de su proveedor explicando por qué es urgente. Debería recibir una decisión en dos (2) días hábiles. El número de fax de la Unidad de Audiencias es 503-945-6035.
Puede obtener un formulario de directiva anticipada en la mayoría de los hospitales y de muchos proveedores. También puede descargar un Formulario de directiva anticipada (English) de OregonHealthCare.govSi escribe una directiva anticipada, asegúrese de hablar con sus proveedores y su familia al respecto y darles copias. Solo pueden seguir sus instrucciones si las tienen. Obtenga más información sobre Directivas anticipadas (English) y encontrar información útil sobre recursos.
Según la ley de Oregón, usted tiene derecho a redactar una directiva anticipada. También tiene derecho a decidir sobre su propia atención médica siempre que pueda, incluso si tiene una directiva anticipada. Puede cambiar de opinión o cancelar su directiva anticipada en cualquier momento.
Puede consultar nuestra política sobre Directivas Anticipadas aquí.
Si su proveedor no cumple con sus deseos en su Directiva anticipada, puede presentar una queja. Complete el formulario Formulario de recepción de quejas de la OHA (English).
Envíe su queja a:
Puede tener este documento en otro idioma, letra grande, Braille, CD, en cinta u otro formato, por favor ContáctenosAquí está el Manual del miembro (español) Si desea leerlo o imprimirlo. Si desea que le enviemos un Manual para Miembros, por favor Contáctenos.
Si lo desea, puede contar con un intérprete de voz o de lenguaje de señas gratuito en sus citas. Cuando llame para solicitar una cita, informe al consultorio de su proveedor que necesita un intérprete y para qué idioma. La información sobre intérpretes de atención médica se encuentra en Oregon.gov/oha/oei.
Su tarjeta de identificación de IHN-CCO le indicará qué tipo de cobertura tiene. A continuación, se muestra un ejemplo de cómo luce su tarjeta de identificación. El área marcada con un círculo arriba es importante para saber qué beneficios tiene con IHN-CCO. Están disponibles las siguientes categorías:
Debajo de cada área habrá una “Y” o una “N”. Si hay una “Y”, IHN-CCO le brinda esa cobertura. Puede tener solo un tipo de cobertura con IHN-CCO o puede tener toda su cobertura médica con IHN-CCO.
Llame a su médico de atención primaria (PCP), dentista de atención primaria (PCD) o proveedor de salud mental. Consulte la información en las siguientes secciones sobre cómo conseguir un médico de atención primaria (PCP), dentista de atención primaria (PCD) o proveedor de salud mental si aún no tiene uno.
A continuación, se ofrecen algunos consejos útiles a la hora de concertar una cita con su médico de atención primaria, proveedor de atención primaria, plan dental y proveedores de salud mental:
Qué llevar contigo:
IHN-CCO brinda servicios a miembros con necesidades excepcionales. Si tiene preguntas, necesita más ayuda o desea ponerse en contacto con un coordinador de atención, por favor Contáctenos.
La información de esta página es un resumen de sus beneficios de IHN-CCO. Para obtener una descripción completa de los beneficios y servicios disponibles para usted, lea su Manual del miembro (English) y Manual del miembro (español).
