Sus beneficios de medicamentos recetados

Medicamentos cubiertos

IHN-CCO utiliza un “formulario” para los medicamentos recetados. Un formulario es una lista de medicamentos recetados cubiertos. Todos los proveedores de IHN-CCO tienen una copia del formulario en su consultorio. Cuando necesite una receta, su médico elegirá un medicamento del formulario. Los medicamentos que no están en el formulario se denominan medicamentos fuera del formulario. Si desea una copia de nuestro formulario, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente y le enviaremos una dentro de los cinco días hábiles.

IHN-CCO cubre muchos medicamentos de venta libre (OTC) que se incluirán en nuestro formulario. Si un medicamento de venta libre en el formulario está incluido con un límite en la cantidad que puede obtener, o se necesita aprobación previa, es posible que deba obtener una aprobación. Si un medicamento de venta libre no está incluido en el formulario, se necesitará una aprobación previa antes de que IHN-CCO pague por el medicamento.

Como miembro de IHN-CCO, puede obtener anticonceptivos de cualquier proveedor. No necesita una remisión ni aprobación previa.

Si hay problemas con la farmacia para surtir su receta, su proveedor puede llamar a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al 541-768-7863, o 866-203-3435 (TTY 800-735-2900 o 711).

Si por alguna razón necesita un medicamento que no está en el formulario de IHN-CCO, su médico puede solicitar una excepción. Nuestro director de farmacia decidirá si es médicamente necesario que usted tenga un medicamento que no está en el formulario. Si tiene una gran necesidad médica para la receta, pagaremos el medicamento que no está en el formulario.

Asegúrese de hablar con su médico de cabecera, su médico de cabecera o su proveedor de salud mental, quien puede proporcionarle el medicamento antes de salir de la ciudad. Ellos pueden ayudarlo a obtener reposiciones de medicamentos antes de partir o decirle qué hacer si se queda sin medicamentos.

Buscar lista de medicamentos

Busque en nuestro formulario por nombre o tipo de medicamento. Los resultados de la búsqueda incluyen:

• Cualquier restricción para el medicamento, como autorización previa, límites de cantidad o requisitos de terapia escalonada.
• La fecha de vigencia del formulario y la fecha de su última actualización.

Elegibilidad doble se refiere a miembros que califican para los beneficios de Medicare y Medicaid. Si tiene doble elegibilidad, IHN-CCO (Medicaid) cubrirá los medicamentos de venta libre del formulario (fármacos) y todos los demás medicamentos recetados por su proveedor se facturarán a su plan de Medicare.

También puede descargar e imprimir los formularios:
Formulario IHN-CCO 2024 (English)
Formulario IHN-CCO 2024: doble elegibilidad (English)

Formulario IHN-CCO en formato legible por máquina (English)

Autorización previa

Para determinados medicamentos es necesario que obtenga una autorización previa. Esto significa que usted, su representante autorizado o su proveedor deberán obtener nuestra aprobación antes de surtir su receta. Sin la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento.

Criterios de autorización previa de IHN-CCO (English)
Criterios de autorización previa de IHN-CCO: doble elegibilidad (English)

Terapia escalonada

En algunos casos, le solicitaremos que primero pruebe un medicamento para tratar su afección médica antes de cubrir otro medicamento para esa afección. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afección médica, es posible que le solicitemos a su médico que primero le recete el medicamento A. Si el medicamento A no funciona para usted, cubriremos el medicamento B.

Criterios de terapia escalonada IHN-CCO 2023 (English)

Consejos para surtir recetas

• Asegúrese de traer su tarjeta de identificación a la farmacia para surtir su receta.
• Algunos tipos de medicamentos requieren que su médico se comunique con nosotros antes de que pueda recibir su receta. Esto se denomina autorización previa. Su médico le informará cuando se haya autorizado la receta.
• Algunos tipos de medicamentos tienen límites de cantidad. Esto significa que hay un límite establecido para la cantidad de estos medicamentos que puede recibir. Su médico trabajará con nosotros para garantizar que reciba la cantidad adecuada para sus necesidades.
• Asegúrese de hablar con su médico, dentista o proveedor de salud mental que le proporciona los medicamentos antes de salir de la ciudad. Ellos pueden ayudarlo a obtener reposiciones de medicamentos antes de partir o decirle qué hacer si se queda sin medicamentos.