Servicios no cubiertos

Vea lo que no está cubierto

No todos los servicios están cubiertos por OHP o IHN-CCO. Tratamos de cubrir los servicios más importantes para tratar problemas médicos y dentales comunes y mantenerlo saludable.

Algunos de los servicios de atención médica que no cubre OHP incluyen:

Servicios médicos

Cirugías o tratamientos estéticos que sólo mejoran la apariencia, no la función.
Servicios para ayudarle a quedar embarazada.
Tratamiento para afecciones que mejoran por sí solas sin necesidad de acudir al médico (como los resfriados).
Tratamiento para afecciones que pueden tratarse en casa (como callos, durezas y algunas afecciones de la piel).
Tratamientos que no están aprobados por la Federal Drug Administration (FDA) o que no se ha demostrado que funcionen.

Servicios dentales

Desensibilización (para reducir la sensibilidad de las raíces).
Servicios de implantes y implantes.
Procedimiento de mastique o carilla.
Ortodoncia (excepto cuando sea tratamiento para paladar hendido o labio hendido).
Eliminación de voladizos.
Procedimientos, aparatos o restauraciones únicamente con fines estéticos y cosméticos.
Tratamiento de la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM).
Blanqueamiento dental.

Si tiene alguna pregunta sobre servicios no cubiertos, comuníquese con su médico asignado plan dental.

Pago de servicios no cubiertos

Puede optar por recibir servicios y tratamientos médicos, dentales o de salud mental que no estén cubiertos. El consultorio del proveedor debe informarle por adelantado si un servicio o tratamiento no está cubierto. Le informarán cuánto cuesta. Debe firmar un formulario de Acuerdo de pago para indicar que pagará la factura del servicio o tratamiento que no esté cubierto.

Informe inmediatamente al consultorio del proveedor y a su asistente social si tiene otro seguro, como Medicare o un seguro privado.

Traiga la tarjeta de identificación de su otro seguro a cada cita con su proveedor. Su proveedor debe facturar a cualquier otro seguro antes de poder facturarnos sus servicios. Solo le pagaremos al proveedor después de que el otro seguro haya pagado, excepto en algunos casos especiales. Solo pagaremos los servicios médicos, dentales y de salud mental cubiertos por Oregon Health Plan.